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障がい者✖VR。VRとは？VRは障がい者の生活にどのように活用されている？ 仮想現実を体験できるVRは障がい者支援にも役立っています。支援にVRの導入を検討している事業所もあるでしょう。 ＶＲについて、VRの健康上の注意点や、障がい者支援とVRの関わりについてふれていきます。   ＶＲとは？ ＶＲは、専用のゴーグルを身につけると、ディスプレイ上に立体的な映像が表示され、その映像内に自分がいるような体験ができる技術のことです。 ＶＲゴーグルには左右2枚のレンズが配置されており、2枚のレンズによって立体的で奥行きのある映像を再現しています。   ＶＲは脳をだます VRゴーグルで見ると、映像が綺麗なグラフィックでなくても、現実世界のように錯覚しますね。映像とわかっているはずなのに、恐ろしい映像だとその場にいるような感覚になり、生理的な恐怖を感じることがあります。 ＶＲが脳を騙すことは、実験でも証明されています。 ＶＲを研究しているハンブルグ大学のフランク・シュタイニック博士がおこなった実験です。部屋の中に椅子を置き、ＶＲでは実際に椅子が置かれている場所とちがうところに椅子の映像を映し出します。そして実験中に、ＶＲ上の椅子が実際の椅子に重なるように少しずつ映像を動かしていきます。被験者には離れた位置から椅子へと歩き、座るように指示します。 すると被験者はＶＲ上の椅子を追って緩いカーブを描いて、最終的には実際の椅子に座ることができました。しかし、被験者の意識では椅子に向かってまっすぐ歩いていたつもりだったそうです。つまりＶＲで方向感覚や認識までも騙せることがわかりました。   VRは考え方や行動まで変える 「没入感の高いVRは脳に働きかけて、体験者の行動を変えることもできる」と、スタンフォード大学のベイレンソン教授が指摘しています。 実際に、高齢者はどのように見えているか感じているかを若い人に体験させる実験をおこなったところ、高齢者へ関心がなかった若い人も、高齢者にたいして優しくなったり、肯定的になったという結果が出ています。 さらに鎮痛剤を打っても効かないレベルの激痛を感じていた患者にVR体験をさせたところ、痛みが和らいだという報告がされています。こちらは脳の働き方に明らかな変化があらわれたとのことです。   健康上の問題は？ 脳の働き方、考え方や行動まで変えてしまうVR。長時間使用すると、健康上に問題があらわれる可能性はあります。 まず、一つ目に「VR酔い」です。吐き気や目まいなど車酔いのような症状があらわれます。個人差はありますが、三半規管が弱い人や、12～15歳のお子様がなりやすいといわれています。 二つ目に心配なのが「視覚」です。VRは左右で異なる映像を見せているものなので、現実世界を見るときと目の使い方が違います。大人の場合、目が疲れるだけで済むことが多いですが、6歳から10歳程度の子どもが長時間VRをすると、斜視になったり、空間認識能力に影響が出るリスクが高くなるので注意が必要です。斜視になると、両目で見たものが二重に見えたり、寄り目が戻らなくなったりします。 対策 〇長時間の使用は避けて適度に休憩をとる〇体調が悪い時は使用しない〇2眼式ゴーグルは7歳未満の子どもに使用させない〇7～13歳の子どもがVRをするときは、必ず瞳孔間距離の調整をおこなう     　VR支援をとりいれている障害福祉施設を探す   障がい者支援とＶＲ VR体験者の考え方や行動を変えたり、現実世界ではできないことを臨場感たっぷりに体験できるVR技術は、障がい福祉にも積極的に取り入れられています。   障がい者の視点を知る VRで自閉症スペクトラムの方や、感覚過敏をもつ方の視覚、聴覚を体験できるコンテンツが提供されています。 これにより、健常者たちが障がい者への理解をすすめることができます。さらに、商品・サービス開発者が障がい者の見え方や感じ方を体験することで、より障がい者の方が利用しやすいシステム・商品の開発にも役立っています。 VR発達障害ASD視覚体験シミュレータ – CREST Cognitive Mirroring自閉症体験VR - 一般社団法人発達障害支援アドバイザー協会   障がい者の医療・リハビリ VRは精神疾患の治療、身体障がい者の幻肢痛治療、脳トレーニングも活用できます。 不安症の中でも恐怖症の改善に有効とされています。映像で恐怖を感じる場面を映し出し、それが安心であることを学ばせることで、不安を軽減できると考えられています。そのほか身体障がい者の脳トレーニングにVRを使ったところ、動かなくなった体の部位の感覚を取り戻し、回復不可能だといわれていた機能が回復した例も報告されています。 VRによる幻肢痛の治療は近年、医療の現場でおこなわれるようになっています。患者にVR空間の中で手足を自由に動かす感覚をあたえると、最も多くの患者に緩和効果が見られました。 参考 障害者がVRで脳トレーニング 下半身不随の患者が感覚取り戻し回復へ - ライブドアニュース   発達障がい者へのＳＳＴ 現実世界を体験できるVRは、発達障がい者のSSTにも活用されています。SSTとは、人とのコミュニケーションなどを訓練するプログラムのことです。上司役、部下役など支援員が役割を演じ、障がい者はロールプレイング形式で、上司や部下など相手へのコミュニケーション方法を学びます。しかし、職場や学校など実際の場所を再現するのがむずかしい、支援員の演技力が必要といった課題がありました。 VRの場合、映像で職場や学校にいる体験ができ、さらに支援員が演じなくても、上司役、部下役をする役者の映像で学ぶことができます。またVRなので苦手な場面を何度も復習することが可能です。さらに、人との対面を苦手としている発達障がい者の方もすすんで取り組めるので、徐々にSSTにVRを活用する事業所がふえてきています。 参考 emou（エモウ）｜ソーシャルスキルトレーニングVR   　SSTをおこなう障害福祉施設を探す   まとめ 脳の働きまで変えるVR技術は障がい者の生活や支援に多く関わっており、今後ますます障がい者支援に普及すると考えられます。 VRを支援に導入するメリットは、場所を選ばず体験ができる、対面を苦手とする人もSSTを受けられるようになる、支援員の指導力や演技力に頼らず一定の支援ができる、などメリットがあります。 ただVRは脳や体への影響もあるものなので、子どもが使用する際は特に注意すること、また長時間の使用は避けるようにしましょう。   　VR支援をとりいれている障害福祉施設を探す   参考 発達障害支援VRのジョリーグッド社長が提言「職場・学校でもソーシャルスキルを学ぶ機会を」 発達障害の方のためのVR SST徹底レビュー | “羨ましい”特別支援を目指して VRを活用したSST～リアル仮想空間で身につくソーシャルスキル～ VRが体に与える影響 | ホームページ・VRコンテンツ制作｜株式会社宮澤印刷IT事業部 VRが脳に与える影響とは？VRが脳や身体に及ぼす影響について調べてみた | VR Inside VRがメンタルヘルス関連の治療に有効か：英研究結果 | WIRED.jp

きょうだい児とは？きょうだい児が抱える問題・きょうだい児支援   ヤングケアラーという言葉が注目されるようになり、支援される障害者だけではなく、支援をする側にもケアが必要だという考えが広まっています。そこで注目されているのが、きょうだい児です。きょうだい児とはなにか、きょうだい児が抱える問題、きょうだい児の支援についてご紹介します。   きょうだい児とは？ きょうだい児とは、きょうだいが障害者である人のことを指します。きょうだい児自身は健常者であるため、障害をもつ兄弟の世話をしなくてはいけなかったり、親が障害をもつ兄弟ばかりに構うため、本人は孤独感や自己肯定感の低さに悩まされたりします。 きょうだい児の数は、全体にされた正式なデータはないため、推定になりますが、664万人前後といわれています。つまり人口のおよそ5％以上が「きょうだい児」と推測されます。     きょうだい児が抱える問題 生まれながら、または育つ環境のなかで、障害をもつ人と深く関わることになるきょうだい児。「障害への理解が深まった」「障がいがあるきょうだいを受け入れている」など肯定的な意見も見られますが、生涯にわたって障がい者を支えていくことに、不安や悩みを抱えている方も多くいます。   人間関係に影響がある きょうだいが障害者であることをまわりに隠しているという方も見受けられます。 思春期になると周りの目や周りとの違いが気になるようになり、障害をもつきょうだいのことを恥ずかしく思うことがあります。そして、家族を隠すという罪悪感に悩まされることも。 また、子どもにはまだ障害への理解や知識が身についていないことがほとんどで、障害があるきょうだいのことでからかわれることも少なくありません。   自分の感情を出すことができない きょうだい児には家族のために頑張りすぎるお子さんがいます。困っている親や家族のために、すすんで家事やケアをおこないます。それは家族を助けたいという理由であったり、または手伝いをすることで家族に求められたいという寂しさの裏返しであることもあります。 家族のケアが当たり前になってくると、自分の感情を出せず、気づかぬうちに我慢がたまって、心身に影響が出ることもあります。   自信を失いやすい 障がい児はスモールステップでほめることが大事とされており、小さなことでもほめるように徹底しているご家庭が多くあるでしょう。そのため障がい児ばかりほめて、きょうだい児には「健常者だからできて当たり前」といった価値観で接してしまうことがあります。 きょうだい児はほめられる経験が少なく、障害をもつきょうだいがほめられるところばかり見るようになり、自己肯定感を失いやすいです。   恋愛・結婚 相手と交際をするとき、障害をもつ兄弟がいることを伝えるかどうか悩んだり、相手に受け入れられないことがあります。 また結婚となると、相手と生涯の付き合いになるため、より慎重に考える必要性が出てきます。そこで一つの問題になるのが、「将来親がいなくなったとき、障がいをもつ兄弟の世話をしなければいけない可能性」です。これまで健常者との付き合いしかなかった相手への心理的な負担が大きいことや、経済的な問題などがあります。   このほか、「子どもに遺伝するかどうか」というのも、問題のひとつになっています。発達障害は遺伝的な要因が大きいとされます。知的障害の多くは遺伝子ではなく、遺伝子の突然変異や、環境の要因が大きいというデータがあります。しかし、「障害は遺伝的な要素が強い」と思っている方は多く、相手には受け入れられても、義母や義父など相手の家族に受け入れてもらえない場合があり、結婚をあきらめる方もいます。   将来やりたい仕事の幅が狭くなる きょうだい児は「将来、親がいなくなったら、自分がきょうだいのケアをしなくてはいけないのではないか」という不安に悩まされることが多くあります。将来、きょうだい児のケアをするのであれば、転勤が多い仕事や地元ではできない仕事、多忙な仕事には就きにくくなります。そのため、将来やりたい仕事をあきらめてしまったり、きょうだい児のケアに関連するような仕事に変えたりする方もいます。   　障害福祉サービスをお探しの方はこちら     日本のきょうだい児支援 1963年には東京で「全国心身障害者をもつ兄弟姉妹の会」が結成され、今では全国各地にも、きょうだい児のための団体が設立されています。 また2019年には、アメリカで毎年4月10日に開催されている「シブリングデー（きょうだいを称える祝日）」を取り入れ、日本でも正式に4月10日が「きょうだいの日」として定められるようになりました。   きょうだい支援団体の活動 きょうだい支援団体の活動は以下のとおりです。 きょうだい児同士の交流 きょうだい児への相談支援 きょうだい児の勉強会 きょうだい児の居場所づくり きょうだい児の啓発活動 きょうだい児の支援について意見を提出　など   参考 全国各地のきょうだい会情報 | 東京兄弟姉妹の会～精神疾患をかかえる人のきょうだいのための会～各地のきょうだい支援 | 障害者のきょうだい（兄弟姉妹）のためのサイト Sibkoto シブコト   きょうだい児のためのサイト 「きょうだい児支援団体に加入するのは抵抗がある」「きょうだいのことは前向きにとらえているので、支援団体と合わないかもしれない」という方もいます。 もっと気軽に交流できる場として、きょうだい児のためのサイト「Sibukot」があります。 Sibukotoシブコトでは、きょうだい児が集まるコミュニティで悩み相談ができたり、きょうだい児の交流や勉強会などイベント情報を広く知ることができます。 fa-arrow-circle-rightSibkoto シブコト | 障害者のきょうだい（兄弟姉妹）のためのサイト Sibkoto シブコト     まとめ きょうだい児の負担や抱える問題は注目されることが少なく、また周囲に理解もされにくいため、ひとり悩んで苦しむきょうだい児の方が多くいます。 日本のきょうだい児支援は国単位で動いている状況ではありませんが、全国各地できょうだい児が助け合うための支援団体が発足されています。 きょうだいのことでお悩みの方は、こういった団体に参加するのもひとつの手です。きょうだい児同士で悩みを打ち明けたり、家以外の居場所をつくることで、精神的にはラクになれるかもしれません。団体に加入するのは少し不安だと思われる方は、オンラインコミュニティなどに参加することから始めてみましょう。   　障害福祉サービスをお探しの方はこちら   参考 障害者の兄弟姉妹を持つ“きょうだい”の方へ - バリバラ - NHK掲示板 きょうだい児のつらさから考える家族支援 | 障害者のきょうだい（兄弟姉妹）のためのサイト Sibkoto シブコト 「きょうだい児」を知っていますか？ | NHK山形ポータル｜NHKブログ ４月10日は「きょうだいの日」。病気や障がいのある子どもの「きょうだい」の存在を知り、思いを馳せる優しい記念日に〜NPO法人しぶたね | JAMMIN（ジャミン） [活動報告] 新聞掲載されました『数字で見るきょうだい（児）』 | 【障がい者支援の新しい取り組み】きょうだい 障害者の兄弟姉妹「きょうだい児」、社会に見過ごされてきた生きづらさ | News&Analysis | ダイヤモンド・オンライン  

【令和3年度報酬改定】医療型児童発達支援 令和3年度障害福祉サービス等報酬改定では、個別サポート加算の新設や、家族支援の評価を充実させるなど、子どもを支援しやすい環境づくりに力をいれています。 令和3年2月4日に発表された、医療型児童発達支援の令和3年度障害福祉サービス等報酬改定の内容をまとめたので、ご参考ください。   医療型児童発達支援の改定内容 医療型児童発達支援の改定内容は以下のとおりです。 個別サポート加算の新設 家族支援の評価を充実 身体拘束などの適正化 福祉・介護職員に関する加算の見直し   個別サポート加算の新設 ケアニーズの高い児童や、虐待を受けた児童を支援する事業所をさらに評価する加算が新設されました。「個別サポート加算Ⅰ」と「個別サポート加算Ⅱ」になります。   　fa-arrow-circle-right個別サポート加算（Ⅰ）・・・100単位／日 重度および行動上の課題のある、ケアニーズの高い児童へ支援をおこなったときに評価される加算です。5領域11項目の調査を用いて、一定の要件を満たした児童が「ケアニーズの高い児童」と判定されます。   　fa-arrow-circle-right個別サポート加算（Ⅱ）・・・125単位／日 児童相談所や公的機関、医師などとの連携して、虐待（ネグレクトなど）を受けた児童へ支援したときに評価する加算です。虐待児童が在籍している人数に応じて加算されます。   　医療型児童発達支援サービスをお探しの方はこちらから   家庭支援の評価を充実 訪問支援特別加算で月に2回評価、家庭連携加算で月に2回評価されるかたちでしたが、改定後は2つの加算が統合され、「家庭連携加算」で「月に4回」評価されるようになります。 また事業所内相談支援加算は、個別の相談援助だけでなく、グループでの面談も加算の対象になりました。 家庭連携加算（月4回が限度） 1時間未満・・・187単位／回1時間以上・・・280単位／回 事業所相談支援加算（Ⅰ・Ⅱそれぞれ月1回が限度） 加算Ⅰ（個別）・・・100単位／回加算Ⅱ（グループ）・・・80単位／回     身体拘束などの適正化 運営基準の身体拘束などに関する要件に、②～④が追加されます。 ①身体拘束をおこなうときは、必要な事項を記録すること。（現行と変わらず）②身体拘束の適正化のための対策検討委員会を開き、委員会の検討結果を徹底して従業員へ周知すること。③身体拘束等の適正化のための指針を整備すること。④従業者へ、身体拘束等の適正化のための研修を定期的におこなうこと。 ②～④は1年間の準備期間を設け、令和4年度から義務化されます。 ①の運営基準を満たしていない事業所は「身体拘束廃止未実施減算」が適用され、基本報酬が減算されます。②～④は令和5年4月以降から、身体拘束廃止未実施減算の要件に加えられます。 　fa-arrow-circle-right身体拘束廃止未実施減算・・・5単位／日     福祉・介護職員処遇改善加算・処遇改善特別加算の見直し 福祉・介護職員処遇改善加算（Ⅳ）（Ⅴ）と、福祉・介護職員処遇改善特別加算は、1年間の経過措置を設けて廃止されます。 また加算率の算定方法は、障害福祉サービス等経営実態調査にある従業者数や報酬請求事業所数を用いて、加算率が算定されることに。 類似する複数のサービスはグループ分けして加算率が算定されます。 医療型児童発達支援の加算率 （Ⅰ）所定単位数×　14.6％（Ⅱ）所定単位数×　10.6％（Ⅲ）所定単位数×　5.9％ 職場環境要件も変更されました。職場環境の改善につながる取り組みは、当該年度に実施することを求められます。ただし、継続して処遇改善加算を取得している事業所は、当該年度に実施できない正当な理由がある場合、例外的に前年度の取り組み実績で要件を満たせます。     福祉・介護職員等特定処遇改善加算の見直し より柔軟な配分をできるようにするため、福祉・介護職員等特定処遇改善加算の平均の賃金改善額の配分ルールが見直されました。 経験・技能のある障害福祉人材は、平均賃金引き上げ額を、ほかの障害福祉人材の「2倍以上とすること」としているルールが、「より高くすること」に変更されます。 また福祉・介護職員等処遇改善加算と同じく、類似している複数のサービスはグループ分けし、加算率を設定。医療型児童発達支援の加算率は以下になります。 　（Ⅰ）所定単位数×　1.3％ 　（Ⅱ）所定単位数×　1.0％     まとめ 医療型児童発達支援の令和3年度報酬改定では、個別サポート加算や、家族支援の評価が充実するなど、障がい児への支援体制をより整えることに力をいれています。 このほか全サービスに関わる報酬改定の内容は別記事にまとめたので、ご覧ください。 https://www.minnanosyougai.com/article1/%e3%80%90%e4%bb%a4%e5%92%8c3%e5%b9%b4%e5%ba%a6%e9%9a%9c%e5%ae%b3%e7%a6%8f%e7%a5%89%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93%e3%82%b9%e5%a0%b1%e9%85%ac%e6%94%b9%e5%ae%9a%e3%80%91%e5%85%a8%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93/ 　医療型児童発達支援サービスをお探しの方はこちらから   参考 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定における主な改定内容 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定の概要  

知っていますか？視覚障がい者のさまざまな見え方、点字ブロックや白杖の意味。声のかけ方 視覚障がい者はまったく見えない、少しだけ見えるのほかに、さまざまな見え方があります。また白杖をもっている人すべてが視力ゼロの方ではありません。視覚障がい者のあまり知られていないことや、点字ブロックや白杖の意味、視覚障がい者を見かけたらどのように接すると良いのかを解説します。   視覚障がい者のあまり知られていないこと 視覚障がい者の見え方はさまざま 点字を読める人は少ない 点字ブロックの意味 白杖=全盲ではない   視覚障がい者の見え方はさまざま 視覚障がい者のなかで全盲（まったく見えない方）は約1割といわれています。 視覚障がいはさまざまであり、以下のような見え方があります。 ・まったく見えない・うっすらと見える・白くぼやけて見える・通常よりも暗く見える・通常よりもまぶしく見える・特定の色が見えない・視界の中心がゆがんで見える・視界の中心だけが見える・視界の一部が欠けて見える このように見え方はさまざまなので、朝には白杖をついて歩く人が、夜には健常者と同じように歩いていたり、逆のパターンもあったりします。また、ものや形、目の前の状況は見えるため、白杖をもたないで歩ける視覚障がい者の方もいます。   点字を読める人は少ない 視覚障がい者といえば「点字」を思い浮かべる方もいると思いますが、じつは点字がわかる視覚障がい者のほうが少ないです。 点字はアルファベットを覚えるのと同じで、簡単なものではありません。生まれつき目が見えない方は勉強していることが多いです。しかし、後天性で視覚に障がいが生じた方には点字の習得をしている方は少なく、多くの方が点字よりも音声案内を求めています。   点字ブロックの意味 道路に敷かれている黄色の点字ブロックは、「視覚障害者誘導ブロック」といいます。黄色である理由は、弱視の方も見えやすい色だからです。点字ブロックには足裏の感覚で形状や存在がわかるように突起がついていますが、その意味を知っていますか？ 線状になっているブロックは方向を案内するために道路などに沿って設置されています。点状になっているブロックは、「この先危険」という意味をもちます。その道沿いに障害物や角がある場合に点状ブロックが使われます。視覚障がい者は杖で点状ブロックの位置で停止し、線状になっているブロックを探して方向転換をしています。   白杖=全盲ではない 白杖をつかっている人すべてが、視力ゼロの方ではありません。視覚になんらかの障がいがある方も白杖を使用します。 白杖について、視覚障がい者を守るために、道路交通法十四条で以下のように定められています。 目が見えない者（目が見えない者に準ずる者を含む。 以下同じ。） は、道路を通行するときは、政令で定めるつえを携え、又は政令で定める盲導犬を連れていなければならない。 目が見えない者に準ずる者とあるので、弱視の方や見え方が異なる方も白杖をもちます。また視覚障がい者だけではなく、聴覚や平衡機能に障がいがある方も白杖をもつことがあります。   　希望の条件をえらんで障害福祉施設を探す   視覚障がい者が使う白杖の役割 より詳しく、視覚障がい者が使っている白杖の意味や役割にふれていきます。 視覚障がい者が白杖をもつ意味・役割は三つあります。 周囲の情報を得る 安全確保 視覚障がい者であることを周囲に知らせる   周囲の情報を得る 白杖で地面を叩いている視覚障がい者を見たことはありませんか？ これは「タッチテクニック」というものであり、叩いたときの反響音で、進行方向に障害物があるか無いか、今どれほどの広さの場所にいるかなどを確認しています。 また大きく音を鳴らすのは、周囲に視覚障がい者がいることを伝えている場合もあります。   安全確保 白杖の先を路面に滑らせる「スライドテクニック」という方法で、障害物に当たらないようにしたり、路面の状況や進行方向を確認したりして、身の安全を確保しています。   視覚障がい者であることを周囲に知らせる 白杖をもつことは、周囲に視覚障がい者だと知らせる役割ももっています。視覚障がい者だと知らないとまわりの人も気づかず、ぶつかってしまうことがあり、そうした事故を防ぐためにも使用されます。 また周囲に視覚障がい者だと知らせる方法として、音を出すほかに、「鉛筆もち」という使い方があります。白杖を地面から浮かせてもち、自分の目の前にかざしながら歩く使い方です。目が見える方に案内されるときも「鉛筆もち」をされている方が多いです。     視覚障がい者のためにできること 視覚障がい者に関して間違った情報が伝わったり、よく知らなかったりして、誤解をあたえることもあります。正しい知識をもって、視覚障がい者を助けましょう。 視覚障がい者を助けるためにできることは以下のようなものがあります。 点字ブロックには障害物を置かない、点字ブロックを踏んで歩かない 物の位置を教えるときは「前方に〇〇がある」というように具体的に 椅子に座る時は背もたれを掴むように案内してあげる 立ち止まっている様子があれば声をかける   視覚障がい者の誘導のし方 ホームドアがない駅のホームを歩くときや、音のない信号を横断するとき、レジの列の最後尾にならぶときや、買い物をしているとき、バスや電車の空席を探すときなど、目がよく見えにくいとスムーズにおこなうことができません。 また初めての場所に向かうときは、迷ってしまうことがあるようです。 困っていたり迷っていたりする様子が見られたら、声をかけましょう。   ①「お手伝いできることはありますか？」と声をかける 「大丈夫ですか？」と声をかけられると、「大丈夫です」と答えてしまう方が多いです。また慣れた道だと一人で歩くこともできますし、人によっては自分で歩いて道を覚えたいという方もいるので、まずは必要かどうか声をかけてあげてください。何に困っているか、何を手伝えばよいのかを聞くと良いでしょう。   ②腕や肩につかまらせて誘導する 体を引っ張ったり後ろから押したりすると不安を感じてしまいます。また歩くスピードや歩幅は違いますので、合わせることができず、転倒する危険もあります。 視覚障がい者を誘導するときは、横にならび、肩や腕をつかんでもらうようにしましょう。 誘導する方は、視覚障がい者の方の半歩前を歩くようにします。   ③階段や段差があるときは 「階段があります」という説明だけではわからないので、「下りの階段があります」と説明しましょう。階段の終わりでも「あと三段で終わります」と伝え、階段が終わると一度立ち止まり、「終わりです」と声をかけてあげると安心です。 段差は小さくても声をかけてください。「下りの段差があります」というように声をかけ、少しゆっくり歩きましょう。   ④せまい場所を通る時は 「ここからせまくなります」と声をかけ、掴まれている腕を背中側に回します。視覚障がい者の方は後ろについていくようなかたちで通るようにします。   ⑤安全な場所で別れる 誘導を終えるときは、すぐ近くに下り階段など転倒の危険がない場所で別れます。本人の立っている場所と向いている方向に、何があるのかを説明しましょう。   まとめ 視覚障碍者によって見え方はさまざまであり、必要な援助もちがってきます。声をかけるときは、どのような援助が必要かをたずねます。相手によっては援助を断られることもありますが、声がけによって助かったという方も多くいます。困っている様子が見られたら、積極的に声をかけてあげてください。 また白杖や点字ブロックには大切な意味・役割があります。白杖を粗末にあつかったり、点字ブロックの上に障害物を置かないようにしましょう。   　希望の条件をえらんで障害福祉施設を探す   参考 「いっしょに歩こう」目の不自由な人の誘導方法を簡単にまとめたリーフレットがダウンロードできるようになりました｜日本点字図書館 川崎市視覚障害者情報文化センター | 「見えにくい」ってどういうこと？ 床にある黄色い点字ブロックの意味を知っていますか？ | デイリーサポートそら 「白杖」ってどう読む？今更聞けない視覚障害者が使う白杖とは｜公益財団法人 日本ケアフィット共育機構 【見える人へ】視覚障がい者の方を見かけたらお願いしたいこと 視覚障害のある方と出会ったら・・・ | 羽村市公式サイト

【令和3年度報酬改定】居宅訪問型児童発達支援 令和3年度障害福祉サービス等報酬改定では、居宅訪問型児童発達支援の基本報酬が下げられるほか、身体拘束などの適正化や、福祉・介護職員の処遇に関する加算などが見直されます。 令和3年2月4日に発表された、居宅訪問型児童発達支援の報酬改定の内容をまとめたので、ご参考ください。   居宅訪問型児童発達支援の改定内容 居宅訪問型児童発達支援のおもな改定内容は以下になります。 基本報酬の見直し 身体拘束などの適正化 福祉・介護職員の処遇に関する加算の見直し   基本報酬の見直し 居宅訪問型児童発達支援は経営実態をみて、以下の通りに基本報酬が下げられます。 fa-arrow-circle-right1035単位→991単位 なお、令和3年9月30日までは、所定単位数の1001／1000に相当する単位数が、基本報酬に算定されます。   身体拘束などの適正化 運営基準の身体拘束などに関する要件に、②～④が追加されます。 ①身体拘束をおこなうときは、必要な事項を記録すること。（現行と変わらず）②身体拘束の適正化のための対策検討委員会を開き、委員会の検討結果を徹底して従業員へ周知すること。③身体拘束等の適正化のための指針を整備すること。④従業者へ、身体拘束等の適正化のための研修を定期的におこなうこと。 ①は令和3年度4月から義務化、②～④は1年間の準備期間を設け、令和4年度から義務化されます。 運営基準の①～④は令和5年4月から「身体拘束廃止未実施減算」が適用されます。身体拘束廃止未実施減算は1日ごとに5単位、基本報酬から減算される制度です。早めに準備をしていきましょう。   　居宅訪問型児童発達支援サービスをお探しの方はこちら   福祉・介護職員処遇改善加算・処遇改善特別加算の見直し 福祉・介護職員処遇改善加算（Ⅳ）（Ⅴ）と、福祉・介護職員処遇改善特別加算は、1年間の経過措置を設けて廃止されます。 また加算率の算定方法は、障害福祉サービス等経営実態調査にある従業者数や報酬請求事業所数を用いて、加算率が算定されることに。 類似する複数のサービスはグループ分けして加算率が算定されます。 居宅訪問型児童発達支援の加算率 　（Ⅰ）所定単位数×　8.1％　（Ⅱ）所定単位数×　5.9％　（Ⅲ）所定単位数×　3.3％ 職場環境要件も変更されました。職場環境の改善につながる取り組みは、当該年度に実施することを求められます。 ただし、継続して処遇改善加算を取得している事業所は、当該年度に実施できない正当な理由がある場合、例外的に前年度の取り組み実績で要件を満たせます。   福祉・介護職員等特定処遇改善加算の見直し より柔軟な配分をできるようにするため、福祉・介護職員等特定処遇改善加算の平均の賃金改善額の配分ルールが見直されました。 経験・技能のある障害福祉人材は、平均賃金引き上げ額を、ほかの障害福祉人材の「2倍以上とすること」としているルールが、「より高くすること」に変更されます。 また福祉・介護職員等処遇改善加算と同じく、類似している複数のサービスはグループ分けし、加算率を決めます。 居宅訪問型児童発達支援の加算率は「5.1％」から、「1.1％」に変更されました。   まとめ 令和3年度障害福祉サービス等報酬改定では、居宅訪問型児童発達支援の基本報酬が大きく下げられることになりました。 このほか全サービスに関わる報酬改定の内容は別記事にまとめたので、ご覧ください。 https://www.minnanosyougai.com/article1/%e3%80%90%e4%bb%a4%e5%92%8c3%e5%b9%b4%e5%ba%a6%e9%9a%9c%e5%ae%b3%e7%a6%8f%e7%a5%89%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93%e3%82%b9%e5%a0%b1%e9%85%ac%e6%94%b9%e5%ae%9a%e3%80%91%e5%85%a8%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93/ 　居宅訪問型児童発達支援サービスをお探しの方はこちら   参考 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定における主な改定内容 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定の概要  

非定型うつ病とは？普通のうつ病とどう違う？原因・治療法は？ コロナ禍での環境の変化などによって、うつ病になる方がふえています。特に多いとされるのが「非定型うつ病」です。非定型うつ病は、「甘え」「気まぐれ」「お天気屋」と誤解を受けやすかったり、認知度が低かったりします。 非定型うつ病とはなにか、よく知られているうつ病とはどう違うのか、原因・治療法をご紹介します。   非定型うつ病とは？ 別名で新型うつ病、現代うつ病と呼ばれる非定型うつ病。医学的に明確な定義はなく、ある種の状態を示す症候群を指します。20代から30代の若年層や、とくに女性に発症しやすい傾向があります。 非定型うつ病が発見されたのは1960年前後。うつ病の症状や、治療薬の効き目が従来のものとちがうことから、非定型うつ病という言葉が用いられるようになりました。 1980～1985年におこなわれたアメリのかの疫学統計調査によると、非定型うつ病患者の割合は0.7％。1991～1992年にカナダでおこなわれた調査では1.4％。その同年代にアメリカでおこなわれた調査では、非定型うつ病患者の割合は3.8％。 2001～2002年にアメリカでおこなわれた疫学調査では、10.23％が非定型うつ病患者であるという結果が出ています。 非定型うつ病は数十年で2倍以上にふえており、日本ではこうした調査がありませんが、海外と同じように、非定型うつ病は急増していると考えられています。 現在も若者のあいだで急増しており、うつ病外来に来る方の約30％が「非定型・新型うつ病」というデータもあります。     非定型うつ病のサイン・症状 非定型うつ病になると、以下のような症状が見られます。 ・気分の浮き沈みが激しい ・夕方ぐらいから調子が悪くなる ・人の批判や冷たい態度に過敏になる ・手足が鉛のように重い ・過眠、食欲増加     非定型うつ病と従来のうつ病のちがい 従来のうつ病と非定型うつ病の違いを表にまとめました。 従来のうつ病 非定型うつ病 年齢層 中高年層に多い 若年層に多い 気分 ずっと落ち込んでいる 上がり下がりが激しい 週末や休日 変わらず不調 週末や休日は元気 体調 全身をおそう疲労感 手足が鉛のように重い 病識 自分のせいだと責める うつ病だと認識している 食事・睡眠 食欲減退、不眠 食欲増加、過眠 薬物治療 よく効く あまり効かない   従来のうつ病と非定型うつ病の大きなちがいは、心身の不調が起こる環境です。 従来のうつ病は週末や休日も変わらず心身の不調が続き、好きだった趣味も関心を失い、楽しいことがあっても気分が上がりません。非定型うつ病はストレスの原因から遠ざかった環境（ストレスの原因が職場である場合：休日や週末）になると、元気になります。好きな趣味も活発に取り組むことができます。 また従来のうつ病は午前中に心身の不調を感じますが、非定型うつ型は夕方ぐらいから調子が悪くなる傾向があります。   　障害福祉サービスをお探しの方はこちら       非定型うつ病になりやすい人は？ 非定型うつ病患者の約7割が、親のどちらかがうつ病だったという研究結果もあり、非定型うつ病になる原因は遺伝的な要因ではないかとも指摘されています。 しかし、一般的には「その人の性格的傾向」が大きな原因なのではないかとする説が有効です。非定型うつ型になりやすい人の性格的傾向を見ていきましょう。     良い子だとよくほめられた 良い子だとよくほめられた、手のかからない子どもだった方は、非定型うつ病になりやすい傾向があります。子どもの頃からまわりの大人の目を気にしていたり、まわりに配慮していたりと、気にしいであること、ストレスを抱え込みやすいことが要因だと考えられています。     失敗を過度に恐れる 失敗を過度に恐れたり、失敗したときに過度にショックを受けたりする方は、非定型うつ病になりやすいといわれています。同様に、たとえば仕事でミスをしたときに叱られると、攻撃をされているように感じて、非定型うつ病になったという方もいます。     甘えることが苦手 甘えることが苦手な方は自分に厳しい傾向があり、悩みやストレスを抱え込みがちです。そうした悩み・ストレスを発散することができず、非定型うつ病になってしまうことがあります。     完璧主義 完璧主義な方は、他の人なら許せるようなミスも許せず、自他ともに厳しい方がいます。しかし、仕事で多くの方がミスを経験します。そのミスが受け入れられなかったり、まわりにミスをどう思われたのかが気になったりして、非定型うつ病になってしまう可能性があります。   　希望の条件をえらんで障害福祉施設を探す       非定型うつ病の治療法 従来のうつ病が慢性化する確率は11％にたいして、非定型うつ病が慢性化する確率は79％というデータがあります。非定型うつ病を自然に治すことはとてもむずかしいです。 非定型うつ病の疑いがある場合は、「精神科」や「精神神経科」で診断を受けましょう。 非定型うつ病の治療には、主に「認知行動療法」「生活環境の改善」「薬物治療」が用いられます。   認知行動療法 自身の考え方や、まわりの反応への感じ方などを知ったり、より良い考え方や反応へ変えていくトレーニングです。個人でおこなうものと、グループでおこなうものがあります。 認知行動療法は患者の約7割が症状を改善できたという報告があり、多くの病院で実施されています。 さらに非定型うつ病の場合、従来のうつ病とちがって、他者の声がけや応援が力になる可能性があります。     生活環境の改善 非定型うつ病を発症している方のほとんどが大きく生活環境が乱れています。 生活環境が乱れ、朝に日光に当たらなかったり、運動をまったくしなかったりする生活を続けていると、非定型うつ病は治りにくいです。そのため生活環境を改善するように指導が入るでしょう。     薬物治療 非定型うつ病には、薬物治療は限定的であり、まったく効かない場合もあります。薬物治療は最終手段です。また治療そのものではなく、あくまで症状を抑えたり、治療のサポートに使用されます。 非定型うつ病には双極性障がいも混在している可能性があり、十分に気を付けて薬をえらばなくてはいけません。 非定型うつ病によく使用される薬は「抗うつ剤」「気分安定薬」「抗精神病薬」「抗不安薬」です。   fa-arrow-circle-right抗うつ剤 非定型うつ病にも効果が報告されているSSRIをつかうことが主流です。比較的、安全性が高く、離脱症状なども起こしにくい抗うつ剤です。   fa-arrow-circle-right気分安定剤 気分の波が大きい場合や、攻撃性・衝動性が目立つ場合は、気分安定剤が使われることもあります。   fa-arrow-circle-right抗精神病薬 気分安定効果をねらって、抗精神薬を処方されることもあります。また抗精神薬の中にはドーパミンを増加する薬があるので、手足が鉛のように重くなる症状や、過眠の症状を改善できることがあります。   fa-arrow-circle-right抗不安薬 非定型うつ病患者の方は不安症状や不眠を訴えることがあるので、症状を抑えるために抗不安薬が使われます。抗不安薬は即効性があるのが強みですが、次第に効かなくなり、依存性も高まってしまうため、必要最低限で服用することが大切です。     まとめ 認知度が低く、誤解を受けやすい非定型うつ病。コロナ禍の生活環境の変化などもあり、若年層のあいだで急増しているとされています。 非定型うつ病は食欲も睡眠欲もあり、趣味や楽しいことはすごく気分が上がることから、病気だと他人から思われることなく、自分でも疑ってしまうような病です。しかし、うつ病と同じく、自然に治るわけではなく、放置するとどんどん悪化してしまいます。 非定型うつ病の症状に思い当たることがあり、悩んでいる場合は、精神科や精神神経科で相談してみましょう。   　障害福祉サービスをお探しの方はこちら     参考 【精神科医が解説】非定型うつ病を克服するための治療法 | こころみ医学元住吉こころみクリニック【内科・呼吸器内科・心療内科】 非定型うつ病について うつ病は甘え？ 新しいうつ病非定型うつ病の症状と治療方法│MIZENクリニック豊洲内科・心療内科 甘えではない非定型うつ病の原因と症状｜心療内科・精神科｜うつ病治療の新宿ストレスクリニック 非定型うつ病に関する研究の動向 ―文献数およびキーワードの推移をふまえて― 臨床社会心理学における“自己”：「新型うつ」への考察を通して コロナ禍で注目の「非定型うつ病」、専門医が教える正しい対処法とは | News&Analysis | ダイヤモンド・オンライン  

合理的配慮の義務化！就労者にする合理的配慮とは？具体的な方法は？ 障害者差別禁止法より、民間企業の合理的配慮が義務化がされます。交付は2021年6月4日であり、施行されるのは交付日から三年以内となっています。 今はまだ努力義務化ではありますが、最近では「合理的配慮をしなかった」として、就労者が事業側を訴えることもふえてきています。このような事態を防ぐために、合理的配慮とは何か、合理的配慮をおこなう手順、合理的配慮の具体例をご紹介します。   合理的配慮とは？ 合理的配慮は、障害者差別禁止法によって決められています。 合理的配慮をわかりやすく説明すると、障がいのある人が「障がい」が理由で、健常者よりも意思や行動が制限されないように、事業側やまわりの人が過重の負担にならない程度で、その人に合わせた対応をすることです。 過重の負担にならない程度のため、すべての要求にこたえる必要はありませんが、要求の実現がむずかしい場合はまず代替案を出し、障害者の要求と対応を調整することが求められます。 過重な負担を判断する要素 ・事務・事業への影響の程度（事務・事業の目的・内容・機能を損なうか）・実現可能性の程度（物理的・技術的制約、人的・体制上の制約）・費用・負担の程度・事務・事業規模・財政・財務状況   合理的配慮に罰則はある？ 障害者差別禁止法や障害者雇用促進法では、合理的配慮の提供義務について罰則は決められていません。ただし障害者が「合理的配慮に応じてもらえなかった」と訴えを起こすと、民法や労働契約法の違反に該当するか判断され、損害賠償の支払いを命じられるおそれはあります。 合理的配慮に関する法律 ・公序良俗（民法90条）・不法行為（民法709条）・信義則（労働契約法3条4項）・解雇権乱用（労働契約法16条）　など また、合理的配慮をおこなわない不平等な事案が起こり、管轄省庁から報告を求められたとき、事業側が虚偽の報告をしたり、報告を怠ったりした場合には「罰則」があたえられます。この場合は20万円以下の過料に処せられます。   　障害福祉サービスをお探しの方はこちら   合理的配慮のプロセス 合理的配慮をおこなうまでのプロセスは「対話→調整→双方の合意」であると定められています。具体的に、企業が合理的配慮をおこなうプロセスは以下になります。 ①障害者や関係者が申し出る ②企業との話し合い ③合理的配慮の実施   ①障害者または関係者が申し出る 合理的配慮をおこなうために、雇い主側が障害について当事者に積極的に聞くのは、プライバシーの保護問題に関わる場合があるので、慎重におこなわないといけません。 なので合理的配慮の実施は、障害者またはその関係者が要望を申し出ることから始まるのがほとんどです。   ②企業との話し合い 配慮には「してあげる」「こちらからする」といったイメージがありますが、合理的配慮の言語である「Reasonable Accommodation」の「Accomodation」には、「調整・便宜」という意味が込められています。そのため、お互いにとって働きやすい環境にはどうすればいいのかを話し合うことが大切です。 その申し出が事業側の「過重な負担」に当たる場合は、申し出た方に認めてもらうように理由を説明する義務があります。また、できるかぎり実現可能に近づけるよう、代替案を出すことが望ましい対応です。     合理的配慮の実施 話し合いの末、お互いの合意を得られたら、合理的配慮をおこなうために、設備や人員の整備などをおこなっていきます。   職場における障がい別・合理的配慮の具体例 職場では、具体的にどのような合理的配慮が必要になるのでしょうか。 より詳しく知りたい方は、内閣府が提供する「合理的配慮サーチ」もご参考ください。 ここでは一例を障害別にご紹介します。 ・視覚障がい ・聴覚障がい ・身体障がい ・精神障がい ・発達障がい ・知的障がい ・内部障がい   視覚障がい 視覚障がいにはまったく見えない人と、見えづらい人がいます。見えづらい人は視界の一部しか見えなかったり、物がゆがんで見えたり、まぶしさがあったりと病気によって見え方に特徴があります。そのため以下のような合理的配慮が望まれるでしょう。 ・資料を拡大文字や点字で作成したり、資料の内容を読み上げたりする・指示の位置関係をわかりやすく伝える・パソコンの読上機能を使えるように資料のテキスト形式データを提供する・段差がある場所は事前に伝えて注意を促がす・物の場所を定位置にする　　　など   聴覚障がい 聴覚障がいはまったく聞こえない人と、難聴、中途失聴の3つに分類されます。話すことにも障害を抱えている方もいます。 聴覚障がい者と対話をする際、手話や筆記、触手話、指点字、筆談、キュートスピーチなどの方法がありますが、人によって利用できる方法は異なります。聞きやすい音も人それぞれですので、当事者と話し合い、症状に合わせて対応することが必要です。 ・筆談や手話など目で見てわかる方法でコミュニケーションをとる・ゆっくりはっきりと話したり、複数の発言が交ったりしないようにする・文字が書けるボードやタブレットを置いておく・危険か所や危険の発生を視覚で確認できるようにする　　など     肢体不自由 肢体不自由の方には、設備や作業環境を整える配慮を求められます。 ・身体や車いすに適したデスクを用意する・出入口付近にデスクを置く・移動の支障になるものを通路に置かない・スロープ、手すりの配置・体温調整がしやすい服装の着用を認める　　　など   精神障がい 精神障害は人によって調子が悪くなる原因・タイミングが異なります。また調子が良いときと悪い時の差が激しいため、出勤時間や仕事量に配慮する必要があります。 ・精神が不安定になったときに休める個室を確保する・本人の体調に合わせて業務量を調整・仕事の優先順位をわかりやすく教える・通院等を考慮してシフトを調整する・教育の担当者を定める　　など   発達障がい 発達障害にはADHD、自閉症スペクトラム、LDがあります。発達障害の種類によって大きく特性が異なります。また人によっては「感覚過敏」があることも。音が人より大きく聞こえたり、太陽光で目が痛かったりなど、人より感覚が鋭いことです。 本人と困り事を話し合って合理的配慮をしましょう。 ・指示を端的でわかりやすいものにする・読み書きに困難がある場合は、タブレットなどの補助具の使用を許可する・聴覚過敏がある場合は耳栓などの使用を許可する・作業しやすい場所にデスクを置く・こだわりが強い場合は作業手順などを一定にする　　など     知的障がい 本人が意思を伝える事がむずかしいため、相談できる担当者や、支援スタッフの介入を許可する必要があるでしょう。そのほか、資料や言葉での指示を工夫する配慮が望まれます。 ・ゆっくり話したり、コミュニケーションボードを用いる・資料を簡潔な文章にする・文章にルビをつける・実物や写真、絵を用いてわかりやすく業務指示する・業務は一つずつ指示する・相談できる担当者をつける　　など     内部障がい 心臓や腎臓、呼吸の機能など体の内部に障害がある状態です。体力が低下していたり、定期的な通院が必要だったりします。またペースメーカーなど機器を身につけている人もいるので、機器面での配慮が必要になるでしょう。 ・症状に応じた柔軟な対応をおこなう・体調に合わせて仕事をする場所、仕事内容を調整する・通院や服薬などのために休暇や休憩に配慮する     まとめ 3年以内に民間企業も義務化される合理的配慮。合理的配慮をおこなうことで、障害者が働きやすくなり、業務にも良い影響があらわれるようになります。 障がい当事者と話し合い、当事者と企業、お互いにとって良い合理的配慮をおこないましょう。   　障害福祉サービスをお探しの方はこちら   参考 障害者差別解消法改正をわかりやすく解説。企業に求められる姿勢とは？ 合理的配慮とは？障害のある人の権利と事業者の義務、職場における合理的配慮の具体例を紹介します | LITALICO仕事ナビ 合理的配慮とは？障害者差別解消法で法的義務化されます！｜公益財団法人 日本ケアフィット共育機構 障害者差別解消法の改正 (合理的配慮の提供義務)(2021年) | ブログ | Our Eyes | TMI総合法律事務所 「合理的配慮」はどこまで浸透したか－障害者差別解消法の施行から2年　|ニッセイ基礎研究所

障がい者も音楽や鑑賞などエンタメを楽しめる！サービスまとめ 舞台や映画鑑賞などエンターテイメントは、だれでも同じように楽しむことがむずかしいものでした。しかし近年、エンターテイメントにも「障がいの壁」をなくそうという取り組みがすすんでいます。障がい者の方も楽しめるエンターテイメントをご紹介します。   バリアフリープロレス 出典：バリアフリープロレスとは　https://www.deaf-hero.com/untitled   https://www.deaf-hero.com/ GPSプロモーションが主催するバリアフリープロレス。障がいのあるなしに関わらず、誰でもプロレスを楽しめるように工夫されています。 会場内は完全バリアフリー。聴覚障がい者にたいしては、リングの4方向に手話通訳ができるスタッフを配置し、リアルタイムで試合を実況。さらに、会場には大型のスクリーンを用意し、字幕をつけて試合を映しています。 視覚障がい者の観客には、最寄駅から試合会場までの歩行サポート。試合の開始前にリングに上がり、リングの感触や形を確認してもらいます。 そしてFMラジオで試合の状況がわかるように実況しており、どのような障がいの方も観戦を楽しめるようになっています。   スマホを活用した映画鑑賞 出典：エヴィクサー株式会社 - Evixar Inc. | 音でみえる 音でつながる 音でたのしむ 音のソリューションパートナー　https://www.evixar.com/inquiry/jimakumegane   スマホやタブレットを活用することで、障がい者の方も映画館で映画を楽しむことができるようになっています。「音声ガイド」という機能で、作品が始まると同時に音声で映画のストーリーや状況を説明してくれます。 現在、音声ガイドアプリは「HELLO! MOVIE」と「UDCast」の2つです。 「HELLO! MOVIE」「UDCast」には、上映と一緒に字幕が表示される「字幕ガイド」機能もあるので、聴覚障がい者の鑑賞もサポートします。 字幕ガイドを利用するには、スマートグラス（メガネ型の端末）が必要です。スマートグラス「MOVERIO BT-300・専用マイク」であれば、「HELLO! MOVIE」「UDCast」に対応している映画の字幕を見られます。 また一部の映画館では、スマートグラスの無料貸し出しもあります。貸出の予約が必要な場合もありますので、お近くの映画館の情報を確認しておきましょう。   観劇の観客サポート 出典：劇団銅鑼　http://www.gekidandora.com/   http://www.gekidandora.com/ 劇団銅鑼は、東京板橋区にアトリエがあり、全国で講演活動をおこなっている劇団です。バリアフリー観劇サポートサービスを提供しています。 視覚障がい者には開園1時間前から舞台説明会をおこない、舞台に上がってセットや小道具にふれるといった体験をします。 聴覚障がい者の方には、「ポータブル字幕機」が提供され、字幕を見ながら観劇を楽しめます。 2020年夏ごろからは宝塚歌劇団や四季にも、字幕を表示する機材の導入がすすめられています。   耳で聴かない音楽会 出典：TBWA HAKUHODO、落合陽一×日本フィルプロジェクトVOL.4「____する音楽会 - ____Orchestra-」に協力｜株式会社TBWA HAKUHODOのプレスリリース　https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000028.000034082.html   https://japanphil.or.jp/concert/24296 歴史ある楽団「日本フィルハーモニー交響楽団」は2018年から過去3回にわたって、聴覚障がい者も楽しめるような音楽会を企画しています。 2018年におこなわれた「耳で聴かない音楽会」では、聴覚支援システムを活用して、障がいの有無にかかわらず、生の音楽を楽しめるように工夫されました。   fa-arrow-circle-rightORCHESTRA JACKET　 燕尾服のようなジャケットで、服のいたるところに数十個の超小型スピーカーがついています。振動を通してリズムや音の速さを伝え、全身で音を楽しめるツールです。   fa-arrow-circle-rightSOUND HUG バルーン型の機器で、腕に抱えることができます。音楽に合わせてバルーンのライトが付き、光の色を変えるので、視覚的にも音楽を楽しむことができます。 また小型の振動スピーカーが搭載されており、バルーンを抱くことで、音の速さやリズムを体感できます。   fa-arrow-circle-rightOntenna ヘアピンのように髪の毛に装着し、振動と光で音の速さやリズムを伝えるツールです。   音楽は耳だけでなく「全身」で楽しむものだという考えから企画されました。今後も最新テクノロジーを活用していくとのこと。障がいの壁をなくす活動に期待が高まります。   まとめ 通訳者や介助者の配置や、スマートフォンなど最新テクノロジーにより、エンターテイメントの「障がいの壁」をなくす動きがどんどん広まりつつあります。 観劇をしている友達や家族と一緒にエンターテイメントを楽しめる日も近いでしょう。   　希望の条件をえらんで障害福祉施設を探す   参考 宝塚や四季も導入...聴覚障害者を「字幕」でサポート　演劇界で「機材」提供じわり広がる: J-CAST ニュース 舞台に上がる？視覚障害者が演劇を楽しむための観劇サポートとは。 | Spotlite 視覚障害者はどうやって映画鑑賞をするの？｜公益財団法人 日本ケアフィット共育機構 舞台に上がる？視覚障害者が演劇を楽しむための観劇サポートとは。 | Spotlite 落合陽一×日本フィル プロジェクトVOL.4 《＿＿する音楽会》 | 日本フィルハーモニー交響楽団 「耳で聴かない音楽会」ってなに？テクノロジーが実現する、聴覚障害がある人もない人も一緒に楽しめる音楽体験 | soar（ソア）  

【令和3年度報酬改定】医療型障がい児入所施設 令和3年度障害福祉サービス等報酬改定では、医療型障がい児入所施設の支援のむずかしさを考慮した見直しが多くされています。 令和3年2月4日に発表された、令和3年度報酬改定のおもな内容をまとめたので、ご参考ください。 障がい児入所施設の報酬改定の内容 障がい児入所施設「福祉型」「医療型」どちらも対象となる、令和3年度報酬改定の内容をご説明します。 改定内容は以下のとおりです。 小規模グループケアに対応した施設要件 ソーシャルワーカー配置加算を新設 自活訓練加算の見直し 身体拘束などの適正化 福祉・介護職員等に関する加算の見直し 小規模グループケアに対応した施設要件 重度障がい児支援加算は、 ①重度障がい児専用棟を置くこと ②重度障がい児入所の定員がおおむね20人 ③居室を1階に設けること 以上3つの要件を満たした施設でないと、加算の対象にならず、小規模のグループケアをおこなう施設に加算がされない、という問題点がありました。 そのため令和3年度報酬改定では、「③居室を1階に設けること」を満たしていれば、重度障がい児支援加算の対象にする、としています。 小規模グループケアをおこなっている施設もしっかり評価されることになります。 ソーシャルワーカー配置加算を新設 令和3年度報酬改定では、ソーシャルワーカーを専任で配置すると「ソーシャルワーカー配置加算」として評価されるようになりました。 ソーシャルワーカー ・社会福祉士・障がい福祉サービス事業・相談支援・障がい児通所支援・障がい児入所支援・障がい児相談支援、いずれかに5年以上の従事経験者 自活訓練加算の見直し 自活訓練加算の算定要件が見直され、実施時期、実施期間、実施場所が変わります。 実施時期は「特別支援学校などの卒業後の進路に合わせて設定」から、「高校入学から、20歳までのあいだで柔軟に設定」に変更。 実施期間は、「6か月を1回」から「12か月の範囲内で柔軟に設定」へ。 実施場所は「施設に隣接した借家など」から、「適切に支援をおこなうことができる場所にある借家」に変更されました。障がい者の方を支援しやすくなりますね。 身体拘束の適正化 事業の運営基準に、身体拘束に関する要件が追加されます。 ①身体拘束をおこなうときは、必要な事項を記録すること。②身体拘束の適正化のための対策検討委員会を開き、委員会の検討結果を徹底して従業員へ周知すること。③身体拘束等の適正化のための指針を整備すること。④従業者へ、身体拘束等の適正化のための研修を定期的におこなうこと。 ②～④は1年間の準備期間を設け、令和4年度から義務化されます。 ①の運営基準を満たしていない事業所は「身体拘束廃止未実施減算」が適用され、基本報酬が減算されます。 ②～④は令和5年4月以降から、身体拘束廃止未実施減算の要件に加えられます。 　fa-arrow-circle-right身体拘束廃止未実施減算・・・5単位／日 福祉・介護職員処遇改善加算・処遇改善特別加算の見直し 福祉・介護職員処遇改善加算（Ⅳ）（Ⅴ）と、福祉・介護職員処遇改善特別加算は廃止されます。 なお、令和3年3月末時点で同加算が算定されている障害福祉サービス等事業所は、1年間の経過措置を設けられます。 また加算率の算定方法は、障害福祉サービス等経営実態調査にある従業者数や報酬請求事業所数を用いて、加算率が算定されることに。 類似する複数のサービスはグループ分けし、加算率を算定。 医療型障がい児入所サービス （Ⅰ）所定単位数×　7.9％（Ⅱ）所定単位数×　5.8％ （Ⅲ）所定単位数×　3.2％ 職場環境要件も変更されました。職場環境の改善につながる取り組みは、当該年度に実施することを求められます。 ただし、継続して処遇改善加算を取得している事業所は、当該年度に実施できない正当な理由がある場合、例外的に前年度の取り組み実績で要件を満たすことができます。     福祉・介護職員等特定処遇改善加算の見直し 福祉・介護職員等特定処遇改善加算の平均の賃金改善額の配分ルールが、より柔軟な配分をできるように見直されます。 経験・技能のある障害福祉人材は、ほかの障害福祉人材の「2倍以上とすること」としているルールを、「より高くすること」に変更。 また福祉・介護職員等処遇改善加算と同じく、類似している複数のサービスはグループ分けして加算率が設定されます。 　（Ⅰ）所定単位数×　4.3％ 　（Ⅱ）所定単位数×　3.9％     医療型障がい児入所施設の報酬改定内容 医療型障がい児入所施設の報酬改定の内容をご説明します。 ポイントは以下のとおりです。 重度重複障がい児加算の見直し 強度行動障がい児特別支援加算を新設 小規模グループケア加算の見直し   重度重複障がい児加算の見直し 重度重複障がい児加算は「3つ以上の障がい」をもつ子どもにたいして支援をおこなった場合、加算されるようになっていました。 報酬改定からは、視覚障がい、聴覚または平衡機能の障がい、音声、言語、そしゃく機能の障がい、肢体不自由、内部障がい、知的障がい、精神障がいのうち、「2つ以上の障がい」をもつお子さんにたいして支援をおこなった場合、評価されます。   強度行動障がい児特別支援加算の新設 強度行動障がいをもつ子どもはより医療的アプローチや福祉的な支援が必要だとし、「強度行動障がい児特別加算」が新設されました。 強度行動障がい児を支援する施設は、1日781単位あたえられます。 さらに加算の算定を開始した日から90日のあいだは、781+700単位をあたえられます。 障がい児が安心できるように環境を整えるなど、サポートをさらに強化することができますね。   　障害福祉サービスをお探しの方はこちらから   小規模グループケア加算の見直し 障がい児はより良好な家庭環境のなかで、特定の大人と継続して安定した関係を築き、養育することが必要です。 医療型障がい児入所施設も支援を狭く深くする動きがあり、小規模グループケア加算の要件が見直されることに。 以下の要件を満たした場合、台所、浴室、便所の設置をしなくてもよいとされます。 要件 台所・・・利用者の障がいにより、小規模グループケア内で調理をすることがむずかしく、敷地内にある別の建物で調理をするほうが適しているとき。浴室・・・小規模グループケアと同じ敷地内にある、ほかの建物の浴室を利用できるとき。便所・・・利用者の障がいにより、小規模グループケア内に便所を設置する必要がないとき。   まとめ 強度行動障がいや重度重複障がいなど、障がいが重い子どもを適切にサポートするには、支援の質や量をふやす必要があります。令和3年度障害福祉サービス報酬改定は、このような医療型障がい児入所サービスの支援のむずかしさ、大変さなどを評価するように見直されました。 このほか全サービスに関わる報酬改定の内容は別記事にまとめたので、ご覧ください。 https://www.minnanosyougai.com/article1/%e3%80%90%e4%bb%a4%e5%92%8c3%e5%b9%b4%e5%ba%a6%e9%9a%9c%e5%ae%b3%e7%a6%8f%e7%a5%89%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93%e3%82%b9%e5%a0%b1%e9%85%ac%e6%94%b9%e5%ae%9a%e3%80%91%e5%85%a8%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93/ 　障害福祉サービスをお探しの方はこちらから   参考 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定における主な改定内容 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定の概要  

【令和3年度報酬改定】福祉型障がい児入所施設   令和3年度障害福祉サービス報酬改定の大きな変化は、職員の配置基準の引き上げです。 福祉型障がい児入所施設の職員の配置基準が引き上げられたのは、1976年以降初であり、およそ半世紀ぶりの変化。人員を見直さなくてはいけない事業所もあるでしょう。 福祉型障がい児入所施設の令和3年度報酬改定の内容をまとめたので、ご参考ください。   障がい児入所施設の報酬改定の内容 障がい児入所施設「福祉型」「医療型」どちらも対象となる、令和3年度報酬改定の内容をご説明します。 改定内容は以下のとおりです。 小規模グループケアに対応した施設要件 ソーシャルワーカー配置加算を新設 自活訓練加算の見直し 身体拘束などの適正化 福祉・介護職員等に関する加算の見直し   小規模グループケアに対応した施設要件 重度障がい児支援加算は、 ①重度障がい児専用棟を置くこと ②重度障がい児入所の定員がおおむね20人 ③居室を1階に設けること 以上3つの要件を満たした施設でないと、加算の対象にならず、小規模のグループケアをおこなう施設に加算がされない、という問題点がありました。 そのため令和3年度報酬改定では、「③居室を1階に設けること」を満たしていれば、重度障がい児支援加算の対象にする、としています。 小規模グループケアをおこなっている施設もしっかり評価されることになります。   ソーシャルワーカー配置加算を新設 令和3年度報酬改定では、ソーシャルワーカーを専任で配置すると「ソーシャルワーカー配置加算」として評価されるようになりました。 ソーシャルワーカー ・社会福祉士・障がい福祉サービス事業・相談支援・障がい児通所支援・障がい児入所支援・障がい児相談支援、いずれかに5年以上の従事経験者   自活訓練加算の見直し 自活訓練加算の算定要件が見直され、実施時期、実施期間、実施場所が変わります。 実施時期は「特別支援学校などの卒業後の進路に合わせて設定」から、「高校入学から、20歳までのあいだで柔軟に設定」に変更。 実施期間は、「6か月を1回」から「12か月の範囲内で柔軟に設定」へ。 実施場所は「施設に隣接した借家など」から、「適切に支援をおこなうことができる場所にある借家」に変更されました。障がい者の方を支援しやすくなりますね。   身体拘束の適正化 事業の運営基準に、身体拘束に関する要件が追加されます。 ①身体拘束をおこなうときは、必要な事項を記録すること。②身体拘束の適正化のための対策検討委員会を開き、委員会の検討結果を徹底して従業員へ周知すること。③身体拘束等の適正化のための指針を整備すること。④従業者へ、身体拘束等の適正化のための研修を定期的におこなうこと。 ②～④は1年間の準備期間を設け、令和4年度から義務化されます。 ①の運営基準を満たしていない事業所は「身体拘束廃止未実施減算」が適用され、基本報酬が減算されます。 ②～④は令和5年4月以降から、身体拘束廃止未実施減算の要件に加えられます。 　fa-arrow-circle-right身体拘束廃止未実施減算・・・5単位／日   福祉・介護職員処遇改善加算・処遇改善特別加算の見直し 福祉・介護職員処遇改善加算（Ⅳ）（Ⅴ）と、福祉・介護職員処遇改善特別加算は廃止されます。 なお、令和3年3月末時点で同加算が算定されている障害福祉サービス等事業所は、1年間の経過措置を設けられます。 また加算率の算定方法は、障害福祉サービス等経営実態調査にある従業者数や報酬請求事業所数を用いて、加算率が算定されることに。 類似する複数のサービスはグループ分けし、加算率を算定。 福祉型障がい児入所サービス （Ⅰ）所定単位数×　9.9％（Ⅱ）所定単位数×　7.2％ （Ⅲ）所定単位数×　4.0％ 職場環境要件も変更されました。 職場環境の改善につながる取り組みは、当該年度に実施することを求められます。 ただし、継続して処遇改善加算を取得している事業所は、当該年度に実施できない正当な理由がある場合、例外的に前年度の取り組み実績で要件を満たすことができます。   福祉・介護職員等特定処遇改善加算の見直し 福祉・介護職員等特定処遇改善加算の平均の賃金改善額の配分ルールが、より柔軟な配分をできるように見直されます。 経験・技能のある障害福祉人材は、ほかの障害福祉人材の「2倍以上とすること」としているルールを、「より高くすること」に変更。   また福祉・介護職員等処遇改善加算と同じく、類似している複数のサービスはグループ分けして加算率が設定されます。 　（Ⅰ）所定単位数×　4.3％ 　（Ⅱ）所定単位数×　3.9％   福祉型障がい福祉入所施設の報酬改定の内容 つぎに福祉型障害福祉入所施設に関わる改定の内容をご紹介します。 福祉型障がい福祉入所施設の報酬改定のおもな内容は以下のとおりです。 人員基準や基本報酬の見直し 幼児加算の見直し 小規模グループケア加算の見直し 看護職員加算の見直し   人員基準や基本報酬の見直し 基本報酬は上げられます。たとえば定員31人～40人で、おもに知的障がい児を入所させる施設の場合は、655単位から688単位に。 職員の人員基準は約半世紀ぶりの見直しです。子ども一人ひとりに細かなケアするには、職員の人数が足りていないとして、以下のように見直されました。 出典：令和３年度障害福祉サービス等報酬改定における主な改定内容　https://www.mhlw.go.jp/content/12200000/000734439.pdf 主に知的障がい児を入所させる施設の「4.3：1」の割合や、主に肢体不自由児を入所させる施設の少年にたいする人員基準「5：1」が変更され、子ども4人に、1人の児童指導員または保育士がつくことが求められます。   幼児加算の見直し 出典：障害児入所施設の現状　https://www.mhlw.go.jp/content/12204500/000540810.pdf 幼児加算の対象は幼児である障がい児（盲児またはろうあ児のみ）と非常に限られていましたが、全国の0～5歳の入所児童数をふまえ、すべての乳幼児が加算の対象になるように見直されました。 「幼児加算」は「乳幼児加算」と変更され、乳幼児である障がい児が利用した場合、1日に78単位あたえられるようになります。   　障害福祉サービスをお探しの方はこちらから   小規模グループケア加算の見直し 障がい児が家庭的な環境で養育されるよう、支援の小規模化をすすめていく動きがあります。そのため、本事業所とは別のアパートや、別の建物などで支援をおこなうサテライト型がさらに評価されるようになりました。もとからある小規模グループケア加算にくわえて、380単位あたえられます。 小規模グループケア加算・・・240単位／日 サテライト型を実施した場合・・・＋380単位／日   看護職員配置加算Ⅱの見直し 令和3年度障害福祉報酬改定では、医療的ケア児を受け入れる体制に力をいれています。医療的ケアの新しい判定スコアを導入し、算定要件も見直されます。 出典：令和３年度障害福祉サービス等報酬改定に関する意見等　https://www.mhlw.go.jp/content/12401000/000653734.pdf 現行では、「判定基準のスコアが8点以上の障がい児の前年度の利用日数の合計」÷「前年度の開所日数」＝5以上。 見直し後は、「医療的ケア児の親判定基準のスコア」×「前年度の出席率（開所日数÷利用日数）」 =医療的ケア児全員の合計点数が40点以上になること。 に算定要件が見直されました。 これにより、少数ながら重い医療的ケア児を支援していた施設もしっかり評価されるようになりますね。   まとめ 福祉型障がい児入所施設の令和3年度の障害福祉報酬改定は、支援の質や量を上げること、医療的ケア児の受け入れ体制を整えることなどが求められています。人員をふやしたり、支援の小規模化をすすめたりと準備をしなくてはいけません。 このほか全サービスに関わる報酬改定の内容は別記事にまとめたので、ご参考ください。 https://www.minnanosyougai.com/article1/%e3%80%90%e4%bb%a4%e5%92%8c3%e5%b9%b4%e5%ba%a6%e9%9a%9c%e5%ae%b3%e7%a6%8f%e7%a5%89%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93%e3%82%b9%e5%a0%b1%e9%85%ac%e6%94%b9%e5%ae%9a%e3%80%91%e5%85%a8%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93/ 　障害福祉サービスをお探しの方はこちらから   参考 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定の概要 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定における主な改定内容  

12月3日から9日は障害者週間！障害者週間とは？どんな取り組みをする？ 12月3日から9日は「障害者週間」です。障がい者への理解を深めるための取り組みが多くされます。障害者週間とは何か、その歴史や、障害者週間のおもな取り組みをご紹介します。   障害者週間とは？ 障害者週間とは、国や地域公共団体、関係団体などが障がいへの理解をすすめる活動をおこなう一週間です。期間は12月3日から9日まで。国民の障害福祉への関心や理解を深めることや、障がい者が社会や経済、文化などの活動に参加する意欲を高めることを目的としています。 障害者基本法によって定められており、第9条には、「障害者週間」について、以下のように記述されています。 第9条 １　国民の間に広く基本原則に関する関心と理解を深めるとともに、障害者が社会、経済、文化その他あらゆる分野の活動に参加することを促進するため、障害者週間を設ける。２ 　障害者週間は、１２月３日から１２月９日までの１週間とする。３ 　国及び地方公共団体は、障害者の自立及び社会参加の支援等に関する活動を行う民間の団体等と相互に緊密な連携協力を図りながら、障害者週間の趣旨にふさわしい事業を実施するよう努めなければならない。     なぜ12月3日から9日？ 12月3日と12月9日は、障がい者の権利に関わる重要な決定がされた日であるため、記念日のあいだの一週間を「障害者週間」として決められています。 12月9日・・・障がい者の日 昭和50年12月9日　「障害者の権利宣言」が国連総会で採択された日昭和56年11月28日　国際障碍者年推進本部が12月9日を「障害者の日」にすることを決定平成5年11月　障碍者基本法にも12月9日を「障害者の日」と規定される 12月3日・・・国際障害者デー 昭和57年12月3日　「障害者に関する世界行動計画」が国連総会で採択された日平成4年　第47回国連総会で12月3日を「国際障害者デー」とすることを宣言 平成7年6月27日、障害者施策推進本部が、「障害者の日」と「国際障害者デー」に挟まれた一週間を「障害者週間」とすることを決定しました。   　近くの障害福祉施設をお探しの方はこちら   障害者週間のおもな取り組み 障害者週間では、各都道府県によって障がいに関わるさまざまなイベントが開催されます。障がい者アートの展示やミニコンサート、セミナーなどが開催されます。ご興味のある方はお住まいの地域公共団体のホームページをチェックしましょう。 国が主催する、障害者週間のおもな取り組みは以下のようなものがあります。 障害者週間のポスター募集 心の輪を広げる体験作文募集 障がいの理解を深めるシンポジウム、セミナー   障害者週間のポスター募集 画像引用：https://www8.cao.go.jp/shougai/kou-kei/r02shukan/jyokyo.html   多くの自治体が夏から秋頃にかけて、障害者週間をあらわしたポスターの募集をします。 障害者週間のポスターのテーマは「障害の有無にかかわらず誰もが能力を発揮して安全に安心して生活できる社会の実現」です。 応募資格は「小学生および中学生」です。ポスターが都道府県または指定都市から内閣府に推薦されると、区分ごとに最優秀賞、優秀賞が1編、佳作が5編えらばれます。受賞者には賞状や表彰楯を贈られます。 また推薦作品や受賞作品は、障害者週間のあいだ、地下広場などで展示されます。     心の輪を広げる体験作文 ポスターと一緒に、障害者とのふれあいに関する体験作文の募集もされます。 体験作文のテーマは「出会い、ふれあい、心の輪　－障害のある人とない人との心のふれあい体験を広げよう－」。障がいのない人と、障がいのある人が関わった実体験が求められます。もちろん障がいのない方だけではなく、障がいのある方も、健常者との出会いや気づきを書いた作品を応募できます。 応募資格は「小学生以上」であり、三つの区分が設けられています。 ・小学生区分 ・中学生区分 ・高校生区分および一般区分 400字詰め原稿用紙で、小学生区分・中学生区分は2～4枚程度、高校生および一般区分は4～6枚程度となっています。 入賞は最優秀賞が1編、優秀賞3編、佳作5編程度がえらばれます。受賞者には賞状や表彰楯を贈られます。   障がい理解を深めるセミナー 内閣府主催により、障害者週間の中で2日間、障がいに関するセミナーが東京都内でおこなわれます。1日に4件、関係法人が障がいをテーマにしたセミナーを実施します。時間は開催年によって異なりますが、1つのセミナーにつき約1時間半となっています。 2020年には、以下のようなテーマのセミナーが実施されました。 ・なぜ人間の社会は、人間の多様な色覚に対応してないのか・発達障害者の雇用を促進するために～若年求職者への支援を考える～・強度行動障害の状態にある方、その家族の支援について・『感じるから始める障害の理解！』～「見て」「体験して」「知って」「感じて」ひろげる～ 障がい当事者、障がい者の家族、健常者の方のためにもなる内容ばかりです。 2021年は「オンラインセミナー」が実施されます。   配信場所：内閣府ホームページ等のインターネット上のWebページ 配信期間：令和３年12月３日（金）～28日（火） 1講演あたり45分～60分 手話通訳映像あり   東京都内でない方、外出が困難な方も気軽にセミナーを受けることができます。ぜひ、この機会に視聴してみてください。詳しくは内閣府ホームページで確認できます。   まとめ 12月3日から9日は障害者週間。12月3日、9日は障がい者に関わる大事な決定がされた記念日であり、そのあいだの一週間を「障害者週間」としています。 障がい理解を深めるため、ポスターや作文の募集・展示、障がいに関するセミナーがおこなわれます。2021年は内閣府ホームページなどでオンラインセミナーが開催されるので、誰でも参加しやすくなっています。 障がい当事者、障がい者のご家族、障がいについて気になっている方は、障害者週間に開催されるイベントにぜひご参加ください。   　近くの障害福祉施設をお探しの方はこちら   参考 障害者週間｜障害者施策 - 内閣府 障害者週間の取り組みを知ろう | 障害者のための求人・雇用・仕事情報なら就職・転職サイト【ウェブ・サーナ】 令和２年度「障害者週間」行事実施状況 - 内閣府 障害者週間とは - 内閣府 内閣府主催障害者週間　「連続セミナー」 - 明治学院大学社会学部社会学科 社会福祉法人 日本身体障害者団体連合会

【令和3年度報酬改定】療養介護 令和3年度障害福祉サービス等報酬改定では、介護サービスの経営状況の悪化などから、基本報酬が大きく見直されています。また療養介護の対象者を明確に文書で示すことが求められます。 令和3年2月4日に発表された、障害福祉サービス報酬改定の内容をまとめましたので、ご参考ください。     療養介護の報酬改定の内容 療養介護の報酬改定の内容は以下のとおりです。 基本報酬の見直し 福祉・介護職員等に関する加算の見直し 対象者要件の明文化 身体拘束などの適正化   基本報酬の見直し 療養介護など介護サービスの経営状況が悪化していることをみて、基本報酬が上げられます。改定前・改定後の報酬単位を以下にまとめました。   療養介護サービス費（一日につき） 利用定員 見直し前 見直し後 療養介護サービス費（Ⅰ） 40人以下 948単位 965単位 41人～60人 922単位 939単位 61人～80人 875単位 891単位 81人以上 838単位 853単位 療養介護サービス費（Ⅱ） 40人以下 690単位 703単位 41人～60人 655単位 667単位 61人～80人 608単位 619単位 81人以上 578単位 589単位 療養介護サービス費（Ⅲ） 40人以下 546単位 556単位 41人～60人 517単位 527単位 61人～80人 488単位 497単位 81人以上 466単位 475単位 療養介護サービス費（Ⅳ） 40人以下 437単位 445単位 41人～60人 401単位 409単位 61人～80人 374単位 381単位 81人以上 354単位 361単位 療養介護サービス費（Ⅴ） 40人以下 437単位 445単位 41人～60人 401単位 409単位 61人～80人 374単位 381単位 81人以上 354単位 361単位   経過的療養介護サービス費 利用定員 見直し前 見直し後 経過的療養介護サービス費（Ⅰ） 40人以下 886単位 902単位 41人～60人 886単位 902単位 61人～80人 857単位 873単位 81人以上 823単位 838単位   　近くの障害福祉施設をお探しの方はこちら   福祉・介護職員処遇改善加算・処遇改善特別加算の見直し 福祉・介護職員等に関する加算の見直しでは、福祉・介護職員処遇改善加算（Ⅳ）（Ⅴ）と、福祉・介護職員処遇改善特別加算が廃止されます。 （令和3年3月末時点で同加算が算定されている事業所は、1年間の経過措置を設けられます。）   また加算率の算定方法は、障害福祉サービス等経営実態調査による従業者数や報酬請求事業所数を用いて、加算率が算定されることに。類似する複数のサービスはグループ分けして、加算率を算定します。 療養介護の加算率 　（Ⅰ）所定単位数×　6.4％　（Ⅱ）所定単位数×　4.7％　（Ⅲ）所定単位数×　2.6％ 職場環境要件も変更されました。職場環境の改善につながる取り組みは、当該年度に実施することを求められます。 ただし、継続して処遇改善加算を取得している事業所は、当該年度に実施できない正当な理由がある場合は、特別に前年度の取り組み実績で要件を満たすことができます。   福祉・介護職員等特定処遇改善加算の見直し 画像引用：令和3年度障害福祉サービス等報酬改定における主な改定内容   福祉・介護職員等特定処遇改善加算の平均の賃金改善額の配分ルールは、より柔軟な配分をできるように見直されました。経験・技能のある障害福祉人材は、ほかの障害福祉人材の「2倍以上とすること」としているルールを、「より高くすること」に変更されます。 また類似している複数のサービスは、福祉・介護職員等処遇改善加算と同じく、グループ分けして加算率が決められます。 　（Ⅰ）所定単位数×　2.1％ 　（Ⅱ）所定単位数×　1.9％   対象者要件の明文化 障害支援区分5以上であり、 ①高度な医療的ケアを必要とすること ②強度行動障がいがあり、医療的ケアが必要であること ③遷延性意識障がいで、医療的ケアが必要であること ①～③、または①～③に準じる状態だと市町村が認めた場合、療養介護の対象になることを文書にして示すことが求められます。   身体拘束の適正化 事業の運営基準に、身体拘束に関する要件が追加されます。 ①身体拘束をおこなうときは、その態様や時間、利用者の心身の状況、やむを得ない理由、そのほか必要な事項を記録すること。②身体拘束の適正化のための対策検討委員会を開き、委員会の検討結果を徹底して従業員へ周知すること。③身体拘束等の適正化のための指針を整備すること。④従業者へ、身体拘束等の適正化のための研修を定期的におこなうこと。 ②～④は1年間の準備期間を設け、令和4年度から義務化されます。 令和5年4月からは、運営基準の①～④を満たしていない事業所に、「身体拘束廃止未実施減算」が適用されます。 　fa-arrow-circle-right身体拘束廃止未実施減算・・・5単位／日   まとめ 療養介護の令和3年度報酬改定の大きな変更点は、基本報酬の見直しや、療養介護の対象者要件を文書化することです。 そのほか全サービスに関わる報酬改定の内容は別記事にまとめたので、ご参考ください。 https://www.minnanosyougai.com/article1/%e3%80%90%e4%bb%a4%e5%92%8c3%e5%b9%b4%e5%ba%a6%e9%9a%9c%e5%ae%b3%e7%a6%8f%e7%a5%89%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93%e3%82%b9%e5%a0%b1%e9%85%ac%e6%94%b9%e5%ae%9a%e3%80%91%e5%85%a8%e3%82%b5%e3%83%bc%e3%83%93/ 　近くの障害福祉施設をお探しの方はこちら   参考 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定の概要 令和３年度障害福祉サービス等報酬改定における主な改定内容